注：本文已于1996年4月发表于江西中医药

谈当归芍药散加味治疗子宫下垂

江西中医学院（南昌330006）

伍炳彩

作者简介：伍炳彩，男，56岁，江西省吉安县人。早年毕业于江西中医学院，毕业后留校任教。师承江西中医学院名誉院长姚荷生教授，并从事《金匮要略》及《中医内科学》的教学与临床医疗及科研工作，力倡辨证论治，擅长中医内科杂病。著有《解表法在肾炎中的运用》、《心律失常治法探讨》等多部专著，参与编写《中医四大经典著作题解》等书，并发表有较高水平的论文数十篇。现任江西中医学院金匮教研室主任、南昌市中医学会副秘书长，并任江西省政协第六届委员等职。

主题词  阴脱/中医药疗法  当归芍药汤/治疗应用

子宫下垂祖国医学称“阴挺”，指妇人阴道内有物下坠，或坠出阴道口内，又称“阴脱”、“阴菌”或“阴痔”，发于产后的又称“产肠不收”。关于本病的病因，认为与气虚有关，故其治疗一般根据“陷者举之”之则以补气升提为主，同时配合针灸及外治法其效更速，临床一般多主张用补中益气汤加减。

笔者在临床中体会到，补中益气汤不能尽愈此证，有些患者用后有不舒之感而不能应用。这是因为病情是千变万化的，执一方以治此证自然不会奏效。子宫下垂虽与带脉有关，但带脉又属脾，如唐容川《血证论》所言“带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经”，故补中益气汤用于子宫下垂属脾虚中气下陷者多效。但肝脾之关系密切，肝藏血、主疏泄、脾统血、主运化而为气血生化之源，肝脾二脏在生理上有密切的关系。脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄，若肝之功能正常、疏泄调畅，则脾胃升降适度、运化健全；若肝之疏泄失职，就可影响脾胃之升降、运化，从而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之证候。反之，脾病也可影响于肝。若脾气不足、消化吸收功能不健，则血无生化之源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健运、水湿内停，日久蕴而成热、湿热郁蒸，则肝胆疏泄不利，可形成黄疸。由此可见，肝病传脾、脾病传肝，肝脾二脏在病变上相互影响。因此，子宫下垂虽与脾关系密切，但脾之病变又可由肝传来，故治脾不应，应考虑治肝。当归芍药散用于子宫下垂，就是由此推衍而来。

当归芍药散出自《金匮要略》，原为治“妇人怀妊，腹中痛”及“妇人腹中诸疼痛”，本是妇科常用方，由当归、白芍、川芎、泽泻、茯苓、白术等六味药组成。方中，既重用芍药敛肝和营止痛，又佐归、芎以调肝和血，更配茯苓、白术、泽泻以健脾渗湿，共奏养血调肝、健脾利湿之功。据临床报道，可治疗多种疾病，但治疗子宫下垂尚未见诸报道。笔者认为，该方适合于肝脾不和、湿滞内停之子宫下垂。兹举医案二例。

[例一]梅X，女，26岁。1989年10月5日初诊。

自诉已分娩2个月。分娩后即觉子宫下垂，站立时于阴道口外约半寸，自以为满月后可自动收上去，但满月后仍下垂，伴小腹隐痛不舒、喜按，口渴面红，大便软，小便偏短色黄，带多色白偏稀，纳佳睡眠好，苔淡黄舌正红，脉细弦。在某医院曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适、口干舌苦、子宫下垂依然。

此证乃肝脾不和、湿滞内停，以致带脉不约，方用当归芍药散加味。

药用：当归10g，白芍12g，川芎5g，白术10g，泽泻10g，茯苓10g，枳壳10g。

服药5剂，腹痛减轻，站立时子宫上缩至阴道口。原方有效，守方续服5剂，诸症状逐渐消失。之后又守方服药10剂，诸症全消。随访未见复发。

[例二]王X，女，72岁。1990年2月12日初诊。

自诉患痔疮、子宫脱垂1个月余，起则子宫脱出、不痛、色暗红，卧则子宫突出减轻，但不能复原，阴道流出水样物、夹血丝、无臭气，少腹亦不痛。口稍渴、不苦不粘，口臭，牙时痛，面红，大便不干不稀、日1次，大便时肛门疼痛，时有痔核脱出，小便急胀色黄、不灼热、不混浊。精神尚可，不乏力，腰稍酸，苔薄黄，舌体胖，舌红稍暗，脉弦弹指。曾服补中益气汤加味无明显疗效。

此乃病不在脾而在于肝胃，方拟玉女煎加味以清胃。

药用：熟地10g，知母10g，牛膝10g，麦门冬10g，北沙参15g，生甘草5g，白芍15g，枳壳10g，生石膏10g(先煎)。

服药7剂，子宫脱垂减轻，但步行及排便时子宫仍下垂，平卧则子宫能缩回，小便急胀已除，口臭、口干见减但仍存，有时前额痛，舌脉同煎。守方加生黄芪15g，葛根12g，又服药7剂。近日咳嗽，咳紧，喉痒即咳，痰白苔白，舌红稍暗，脉弦弹指寸浮。拟麻杏石甘汤合止嗽散加味5剂。药后咳嗽已除，子宫脱垂已减十之二三，但仍是卧则不突出、站则易出，阴道流水样物、夹少量鲜血，少腹不胀不痛，按之亦无不适，白带不多，面红，牙时痛，口粘、稍臭，大便偏稀，小便转清，舌红稍暗，苔少，脉弦稍弹指，胃热大减。改拟当归芍药散两调肝脾。

药用：当归12g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，党参15g，枳党10g。

上方服药7剂。之后因咳嗽曾服清热宣肺药5剂，因喉痛服利咽之药14剂，再服当归芍药散加味17剂。前后共服当归芍药散24剂，子宫脱垂全部消除。

[按]上二例说明，当归芍药散可治疗子宫下垂，但只适用于肝脾不和、湿滞内停之子宫下垂者。若只以当归芍药散为治疗子宫下垂的有效方，废补中益气汤而不用，或仅用补中益气汤与当归芍药散二方，则又不尽然。这是因为中医学的辨证论治而言，若证变治亦变。如肝胆湿热内盛之子宫下垂，龙胆泻肝汤也不失为有效之方，不可不知。

大凡用补中益气汤所治之子宫下垂，其脉多虚弱、面色多萎黄、精神多疲倦、舌多淡；用当归芍药散者，其脉多弦偏细、甚则弹指、面色多红、精神一般不疲倦、腹或痛、舌多偏红。以此为辨，多能奏效。

(1996－04－08收稿)