伍炳彩教授巧用银翘马勃散验案举隅

摘要：伍炳彩是我国国医大师，从事中医临床工作50余年，巧妙运用经方治疗内伤杂病，灵活运用银翘马勃散治疗各种疾病。

关键词：伍炳彩；银翘马勃散；喉痹病；经验

伍炳彩教授是我国第三届国医大师，从事中医 临床工作 50 余年，对金匮研究有较高造诣，灵活 运用经方，善从湿治疗内科疑难杂症，经验丰富， 疗效显著。我有幸跟随伍师学习，以下是伍师运用 银翘马勃散经验，以供大家学习。

银翘马勃散出自清代吴鞠通《温病条辨》上 焦篇。该篇曰：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。” 湿热壅滞咽喉，脉络瘀滞，气血不通，则咽喉红肿热痛；不痛但阻甚者，治疗当加滑石、桔梗、芦根 加强祛湿；湿热郁闭日久，阻塞清窍，轻则头晕脑胀，重则神昏痉厥，治疗当分湿热，兼以芳香开窍 养心。方中金银花、连翘辛凉疏风，宣肺气，解热毒； 马勃、射干解毒消肿，清利咽喉；牛蒡子疏散风热， 利咽散结。诸药合用，共奏疏风宣肺利咽祛湿止痛之功效，尤其以风热湿邪郁而上攻咽喉者为佳。银翘马勃散清热解毒，利咽止痛之力较佳，但除湿之力稍显不足，故需加入除湿之药，而除湿需结合三焦以治疗。本方病机为：风热挟湿，壅滞咽喉。治法为：辛凉开宣，透营化湿。中医用于治疗喉痹病， 而西医主要用于治疗急慢性咽喉炎，银翘马勃散可 以起到一个抗炎、抗病毒的作用。

现在临床中，疾病治疗十分复杂，在中医辨证 上除了望闻问切，伍师还对咽喉望诊十分重视。每每诊病，都必提咽喉。咽喉与经脉有着重要关系： 咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，各经脉与喉有着间接或直接的联系，各脏腑病变都可以反应在咽喉部。脾经络胃，挟咽喉，脾胃与喉有密切 关系。喉是呼吸和发音器官。肺主气司呼吸，肺的功能正常促成声音发出。肺过喉，喉的通气和发音与肺有关。肾脉挟舌本，肾精足，故喉发声。如果肺肾有病变，喉咙通气不利，声音也会出现异常。 水谷由咽通于胃，故胃气健，咽的功能也旺。若胃腑有变，则咽部会出现疼痛不适，堵塞感，溃疡等症状。伍师认为咽阻为湿气重，咽痛为热，祛热勿忘除湿，湿邪黏滞，易与他邪相夹杂。咽喉之地， 血络丰富，卫气弱而营气旺，故邪气上受，先犯肺， 必先从口鼻而入咽喉。咽痛可发于表证，又可由内伤疾病引起。其主要临床表现为咽部不适、梗阻 感，或咽红肿疼痛，或咽部有异物感，或见生疮溃 烂，咽喉可见充血，可伴发热，恶寒，咽痒，咳嗽， 咳痰，异物感，滤泡增生等症。一旦失治误治则 病邪循经入里，所以我们需要及时治疗，在早期治 疗中通过利咽喉使得邪气出，疾病祛。临床上如遇到疾病有咽喉疼痛属风湿热引起，可在该方基础上 加减，咽痛甚者，可加用地肤子、白鲜皮加强清利湿热；咽痒甚者加用蝉蜕疏风利咽喉；咽阻甚不痛 者加用桔梗祛痰利咽。

 1 头痛

李 某，女，58 岁，退 休。 头 痛 3 月 余。 症 见：头痛，部位不固定，怕冷，身热，咳嗽，咽痒 即咳，咽部有灼热感，咽干，声嘶哑，有痰，不易 咳出，白黏痰，无鼻塞流涕，无胸闷心慌，口干时 有口苦，饮食尚可，小便偏黄，有灼热感，大便不 畅。睡眠欠佳，舌质红苔薄黄，舌干有裂纹，脉浮。 查体：咽部可见充血。治疗上予以银翘马勃散合 止嗽散加减。具体方药：银花 10g，连翘 10g，马勃 10g 布包，牛蒡子 5g，射干 10g，百部 10g，白前 10g，生 甘 草 6g，陈 皮 10g，白 鲜 皮 10g，地 肤 子 10g，钩藤 10g 后下，薄荷 6g 后下，蝉蜕 2g。服药 7 剂， 后随访，头痛，咳嗽症状明显改善。

按：头痛是临床常见病，发病率极高。现代人 多受生活节奏快，饮食结构多样化，饮食多肥甘厚 腻，生活作息不规律，熬夜及工作压力大等多种因 素影响，头痛的病因病机也变得十分复杂。风为百 病之长，寒、热、燥、湿之邪都以风邪为先导，风自 上受，头为诸阳之会，故风热邪毒侵袭人体，首犯 头面部。伍师认为头痛多由表证夹有湿热所致，咽 喉为肺胃之门户，外感风热从口鼻入侵，郁结于咽 喉，肺气宣发不利，则咽喉部红肿疼痛。风热湿热 循经阻滞头部出现头胀痛，阻于肺络，肺气不宣， 出现咳嗽。治疗中伍师善辨湿邪，重视表证，在 银翘马勃散基础上加用白鲜皮、地肤子加强清湿热 的效果，钩藤、薄荷疏风清热，风热、湿热一旦祛除，症状自然而然得到改善，随访无复发。

2 失眠

吴某，女，42 岁，教师。失眠 3 月余。症见： 精神一般，睡眠不稳定，经常失眠，烦躁，血压不 稳定，偶有心慌，心中发烧，纳食欠佳，嗳气则舒， 大便偏干结，日一行，二便平。咽干，口干，时咳， 月经提前，服阿普唑仑帮助睡眠，脉软偏浮，舌苔 白厚，舌质红。易上火，口腔有溃疡，发红。予以 银翘马勃散加减。具体方药：银花 10g，连翘 10g， 马勃 10g 布包，牛蒡子 5g，射干 10g，杏仁 10g，黄芩 10g，滑 石 5g 布 包，白 蔻 仁 6g 后 下，桑 叶 10g，茯 苓 10g，夜交藤 15g，焦栀子 6g，梨皮 20g 自备。服药 8 剂。 第二次复诊，睡眠明显改善，不用服阿普唑仑，即 可入睡，再服 15 剂。随访 3 个月，睡眠尚可。

按：失眠是指睡眠差，难以入睡，或者睡意浅， 睡眠时间短为特征的一类病证，在我们日常生活中 困扰许多人，日久可出现虚实夹杂，湿、痰、火等 病邪相互夹杂，互为转化。上述病人，痰湿化热， 上扰心神，胃失和降，治疗以银翘马勃散清热利咽 解毒，兼以祛湿，然而祛湿往往需结合三焦，肺为 水之上源，方中杏仁宣发肺气化湿；滑石、白蔻仁 清中焦湿热，茯苓健脾渗下，三焦并治清痰利湿热； 梨皮、桑叶润肺养肺阴利喉；夜交藤安神促眠。湿 热，痰热一除，诸症成却。

 3 心悸

刘某，女，36 岁，农民。阵发性心悸 1 年余。 外院做动态心电图未见明显异常，偶尔太息，胸闷 有堵塞感，胸痛，精神可，月经提前 1 周，血质如常， 色深，平素胆小，需陪伴入睡，易受惊吓，睡眠不好， 咽干，咽痛，大便干。舌苔黄，舌质淡红，脉濡寸旺。 方拟银翘马勃散合桑杏汤加减。具体方药：银花 10g，连翘 10g，马勃 10g 布包，牛蒡子 5g，射干 10g， 杏仁 6g，（川）贝母 3g，郁金 10g，枇杷叶 10g，北 沙参 15g，焦栀子 5g，茯苓 5g，生甘草 6g，夜交藤 15g。服药 10 剂。服药后心慌明显改善，偶有胸 闷，胆小多梦，后在原方基础加生龙骨 10g 先煎，磁 石 10g 先煎。随访，心慌症状偶发，寐尚可。 按：心悸指病人自觉心中悸动，听诊心跳或快， 或慢，或伴有心音的强弱不等，易紧张，不能控制， 常因情绪触发。心悸病特点虚实夹杂，其中实 证多由痰、饮、瘀、火所致。湿邪易与其他病邪相 结合，如：寒湿、风湿、湿热，湿邪还可进一步发展 为痰，为饮，为水。湿为阴邪，最易伤阳，此例病人， 乃湿浊停聚上焦，肺气不宣，久而化热，扰乱心神， 从而心悸怵动，伍师在银翘马勃散基础上加用宣痹 汤，一清痰郁之热，二祛咽部之湿，使肺气宣利， 郁金舒气透湿，专开上焦郁滞、枇杷叶清热不碍湿， 肃降肺气通水道，（川）贝母、北沙参清热润肺利喉， 焦栀、茯苓宣上渗下，全方共奏清热化痰，利湿安 神之功。诸药合用，疗效明显。

注：本文已于2021年2月发表于江西中医药杂志