伍炳彩应用防己黄芪汤的经验

关键词: 防已黄芪汤; 伍炳彩; 老中医经验

防己黄芪汤出自《金匮要略》，书中共有两处论及本方。一为《痉湿暍病篇》第 22 条: “风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”，另一为《水气病篇》第 22 条: “风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。此两条原文只一字之差，仲景用来治风湿表虚证及风水表虚证。本方药物配伍精当，临证时只要辨证准确，疗效很好，因此在临床上应用很广，且已大大超出仲景所说的风湿和水气病的范畴。伍炳彩教授在长年的临床实践过程中积累了大量使用本方的经验，现简要归纳如下。

1 临床应用

1.1 水肿 本方用于治疗水肿的报道很多，常见于用之治疗急慢性肾炎、肾病、肾功能不全、肝硬化、心衰、高血压、糖尿病、营养不良等。此类水肿多为头

面部先肿，继则波及全身，起病急，亦可为素有水肿而突然加剧。但在临床实际应用时也不必拘泥于此，只要是水肿伴有神疲、纳呆、腹胀、大便稀溏不

爽、小便不利、汗多、汗出恶风、舌苔厚、脉浮诸症者即可使用。从病机上分析，此类病例应为脾气虚，运化失职，导致水湿内停。

1.2 蛋白尿 蛋白尿与肾有关，多见于急慢性肾炎、肾病、高血压或糖尿病并发肾病等，一般来说伴有水肿，但临床上也有不水肿或水肿不明显者，其辨证要点同上，病机关键在于脾虚湿( 水) 停，气化不利。如伴有血尿，可稍佐以凉血止血之品，如白茅根等。

1.3 痹证 常见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，此类痹证多表现为关节疼痛，或肌肉痛，关节或肢体微肿，疼痛多与天气变化有关，汗多，汗出明显恶风，脉浮。病机关键为风湿表虚，可配合祛风湿药如姜黄、海桐皮、威灵仙、桑寄生等使用。

1.4 汗证 患者自汗或盗汗，或动辄汗出，汗出不能遍及全身，常为仅上半身或局部汗出，常见于更年期综合征、神经官能症、病后身体虚弱等，也有些患者不能明确诊断。此类病人一般都有脉浮、汗出恶风等症状，病机关键为表虚挟湿。可配合甘麦大枣汤、玉屏风散等使用。

1.5 泄泻 患者平素大便稀溏不爽，次数偏多，腹部受凉或稍食生冷不化、油腻之品即腹泻，肠鸣明显，舌苔厚，脉浮，多数患者伴有汗出恶风、疲乏。常见胃肠功能紊乱、更年期综合征、营养不良或病后体虚等，病机关键为脾虚挟湿。脾虚挟湿之泄泻不用参苓白术散而用本方，主要是因为前者治里证，而后者兼有表证。临证时常配伍健脾消食药。

1.6 体虚易感冒 此类患者体质素虚，特别怕风，易出汗，汗出恶风，纳食欠佳，食后腹胀，大便溏，脉浮，一般还可兼有口粘、身肿、小便不利、神疲乏力、胸闷气短、头重、身重等脾虚、表虚、挟湿的症状，但其病机关键仍在于表虚有湿。

1.7 肥胖症、高血脂症 凡单纯性肥胖之人，伴有下肢浮肿、身体沉重，脉濡浮，属脾不健运，痰湿停滞者，均可以本方加味治疗。血脂升高，内热湿浊中阻者加草决明; 肾虚者加黄精、六味地黄丸以补之; 挟实者，加枳实、山楂、大黄以泻之。

1.8 荨麻疹 对急性荨麻疹，证属表卫不固，湿热郁结肌肤型，以本方加连翘、蝉衣、苍术等治疗有肯定疗效。

1．9 狐臭 若水湿甚者加茅术、车前子、车前草; 脾虚明显者加茯苓皮、泽泻; 伴有肥胖病者加茵陈、焦山楂。伍师指出，要正确灵活使用防己黄芪汤，须掌握

以下辨证要点:

(1) 汗多，动辄汗出，汗出不彻，汗出恶风。(2) 身重。(3)脉浮。( 4) 舌苔偏厚。以上为必具症状，在不同的病证中，又可见如下症状( 有时甚至以这些症状为主诉): (1) 身痛或关节痛，变天时加重。( 2) 身肿，多为头面部先肿。(3) 口粘。(4) 胸闷气短。(5) 腹胀，餐后加重。(6) 小便不利。(7) 大便稀溏，次数增多，饮食稍不注意即腹泻，大便粘腻不爽。(8) 精神不振，头部昏沉。( 9) 容易感冒，特别怕风。( 10) 舌质淡红，舌体胖大，边有齿印。

2 典型病例

例一: 刘某，女，45 岁，江西省高安市人。因患尿路感染，使用大剂量抗菌素后逐渐出现恶风，三伏天亦要着毛衣，但又特别容易出汗，汗出不能遍及全 身，大便稀溏不爽，小便不利，微有灼热感，膝关节偶痛，腰酸，口粘，舌苔厚、微黄、舌质淡红，脉浮。以防己黄芪汤加细辛、滑石、浮小麦、桑寄生，连服 100 余剂，病愈。

例二: 周某，男，65 岁，江西省委退休干部。因去深圳访亲 1 年，水土不服而患病。大便稀溏不爽，稍食生冷及油腻之品则腹泻，恶风，动辄汗出，但上

半身汗出，身重神疲，口中粘腻，舌苔白，脉浮。曾在江西省人民医院住院全面检查，无明确诊断。以防己黄芪汤加防风、谷麦芽、山楂等，经治半年而愈。

例三: 顺某，女，76 岁，江西省南昌市某寺尼姑。患者因长期吃素，导致营养不良，经常浮肿。近1个月来又出现颜面、下肢水肿，按之凹陷，精神差，乏力，头昏身重，腰酸脚软，自服“红参”后精神稍增，但浮肿未消，伴有恶风，易出汗，口粘，食欲差，作恶心，餐后腹胀，大便软，舌质淡、舌苔白、舌体胖大有齿印，脉浮弱。以防己黄芪汤加杜仲、桑寄生、党参、厚朴，连服 20 余剂，水肿完全消除。

例四: 李某，男，39 岁，技术员。患者因出现颜面及下肢浮肿，尿检蛋白 + + + ，在江西省南昌市第一医院诊治，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经用强的松治疗1 个月余，肿消，尿检正常。出院后不到 2 周又浮肿，尿旦白 + + + + ，伴神疲乏力，怕风，易出汗，汗出不能下达至踝，腰部酸痛，纳差，小便淡黄，大便软，舌苔白、舌偏淡，脉濡寸浮。以防己黄芪汤加杜仲、桑寄生、薏苡仁，经治半年余，诸症除，1年后随访，尿检正常。

例五: 心动过缓案。甘某，男，17 岁，学生，2000年 7 月 8 日初诊。患者因胸闷心慌，听诊心率慢而先后在东莞市人民医院和中山医科大学一附院检 查，除心电图提示窦性心动过缓( 43 次/分) 外，其余如抗 O、血沉等检查均正常，服西药无效，转而在广州中医药大学一附院和东莞市中医院服中药，亦无效。不得已暑假回老家南昌，专门来求诊。初诊除自觉胸闷心慌外，患者还怕吹电扇，易出汗，一身较沉重，乏力，大便偏软，口稍粘，关节不痛，纳食一般，舌体偏胖、苔白，脉迟寸浮( 43 次/分) 。拟助气化湿: 防已 10g，黄芪 15g，白术10 g，甘草 6g，大枣5枚，生姜3片，郁金6g，枇杷叶 6g。7剂。2000 年 7月 15 日二诊: 药后胸闷心慌均减轻，汗出、怕风亦有好转，脉搏53次/分，两寸仍较浮，舌体胖、苔白。守原方再服 7 剂。2000 年 7 月 22 日三诊: 药后诸症又见减轻，心率 61 次/分，上方继服 7 剂。以后患者又来诊几次，症状逐渐减轻，心率稳定在 61 次/分以上，因患者即将开学，故嘱其服上方至怕风、汗出完全消失为止。

按: 本例属心动过缓，但抓住汗出、怕风、脉浮、身重等症，投防已黄芪汤加味而获效，足见心动过缓不完全属阳虚。