患者5月份出现头向右侧倾斜，行走时更明显，与物体接触即出现头不自主摇动，伴心悸，饮食二便正常，夜寐不安，舌红苔少，脉弦细。西医诊断：痉挛性斜颈 中医辨病为痉病，辨证：肝肾阴虚，肝风上扰证，首诊处方：生白芍50g、钩藤30g、天麻30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、葛根60g、墨旱莲20g、女贞子15g、鳖甲20g、全蝎6g、蜈蚣2条、木香10g、酸枣仁30g，7剂，煎服法：日1剂，水煎2次，每煎取汁150ml混均，早晚温服。二诊（2022-11-07）：患者发作时颈部痉挛性发作频率较前减少，仍失眠、心悸，二便次数增多，舌红苔腻，脉弦细。处方：去天麻、女贞子、木香及酸枣仁，加威灵仙30 g、远志10g、法半夏15g、桂枝12g，7剂，煎服法同前。三诊（2022-11-14）：患者痉挛性疼痛明显缓解，行走时头向右侧歪，纳可寐安，小便正常，大便偏稀1-2次/日，舌红苔黄腻，脉弦大有力。处方：白芍50g、钩藤30g、龙骨30g、木香10g、牡蛎30g、酸枣仁30g、姜半夏15g、茯苓20、姜竹茹15g、羌活10g、姜黄10g、黄连6g、香附12、北柴胡15g，10剂，煎服法同前，四诊（2022-11-23）：服中药后患者静态时痉挛性斜颈有改善，但运动时头歪向右侧明显，纳可，寐安，二便平，舌红苔黄腻，脉数。处方：三诊处方基础上加黄芩10g、夏枯草30g、石决明30g。

    按：患者老年男性，阴气自半，肝肾不足，筋失濡养，则筋脉挛急。本案例同样隶属于本虚标实之证，肝肾阴虚为本，肝风上扰为标。辨治上饶老认为当先以祛邪为主，辅以固本。首诊处方天麻、钩藤，全蝎、蜈蚣平息内风；生白芍、葛根及二至丸重点滋养肝阴，柔筋止痉；龙骨牡蛎、酸枣仁改善镇肝熄风，养血安神；木香防止滋腻碍于脾胃运化。二诊时，患者苔腻有痰湿之象，酌加威灵仙、远志、法半夏、桂枝共助祛痰温通经脉止痛之效。三诊，患者痉挛性疼痛症状明显缓解，舌脉象反应以痰热实证为主，处方上在原方基础加减化裁黄连温胆汤，理气化痰，和胃利胆。考虑患者久病，体内必夹杂瘀毒，酌加姜黄行气破瘀，香附、柴胡疏肝理气。四诊，患者斜颈较前好转，但热象仍然明显，加黄芩、夏枯草及石决明清肝降火潜阳。四诊时患者病情基本控制，后续予以滋补肝肾，搜风剔络善后。