患者缘于 5 个月前因劳累后出现头痛，胀痛为主，疼痛部位不定，晨起全头痛或一侧头痛，常持续一整天，约一周发作 1 次；每当压力大、疲劳时头痛加重，休息后可缓解，发作时伴有头晕昏沉，恶心欲呕，恶风、畏寒、乏力，胸闷脘痞，腹胀，常感口干，纳差，夜寐欠佳，入睡困难，半夜易醒，醒后难再入寐，二便可。舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。查体：BP：122/74mmHg，头颅 CT 未见明显异常。既往史：既往有先天性心脏病史，曾行房缺补手术，具体时间不详。处方如下：头痛 1 号方加减，具体方药如下：党参 10g，川芎 18g，羌活 10g，苍术 10g，白芷 18g，全蝎6g，炒白芍 20g，细辛 4g，炒白术 10g，姜半夏 15g，牡蛎 20g，龙骨 15g，黄芩6g，甘草 6g。10 剂，水煎服，日一剂，分早晚两次分服。二诊：患者诉服上药后仍有头部胀痛，持续时间较前缩短，恶风，遇疲劳加重，发作时伴头晕，昏沉为主，恶心呕吐，乏力，纳差，夜寐欠佳，二便平，舌质红，苔薄黄，脉弦细。处方：上方去苍术加天麻 20g，制吴茱萸 12g，党参加量至 30g，10 剂。三诊：患者诉服药后头痛强度减轻，偶感昏沉，持续时间约 2～6 小时，恶心欲吐、胸闷症状较前明显改善，晨起口苦，咽干，心烦，纳寐差，余一般情况良好，舌质红，苔薄黄，脉弦数。处方：上方去制吴茱萸、天麻、炒白芍加制香附 15g、炒蒺藜 15g、生白芍 30g，方中细辛、黄芩加量至 8g，10 剂。电话随访：患者诉 1个月以来头痛未再发，劳累后稍感头昏，呕恶感消失，不影响日常生活及学习。

     按：本案患者平素喜食肥甘厚味，脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，故见头痛昏蒙；痰浊阻滞中焦，致清阳不升，浊阴不降，故见胸脘痞闷，纳呆呕恶；方中姜半夏燥湿化痰，降逆止呕，患者常感痞满欲呕，姜制能减轻半夏之毒性，同时又可提升降逆止呕的功效；炒白术、苍术燥湿健脾、运化水湿，党参健脾益肺，养血生津，补益中土之气，与苍术、白术相须为用加强益气扶正的功效；川芎、细辛、白芷、羌活祛风胜湿、活血止痛，乃治疗头痛之要药；白芍柔肝止痛；舌质红，苔薄黄，脉有浮象，乃表热之征象，故投黄芩以清上焦郁热；患者头痛5 月之久，饶老尊崇“久病必瘀，久病入络”的原则，用一般的草木类中药难以直达病所，故加用全蝎息风止痉，通络止痛，攻毒散结，本品为虫类药，又善搜经络之邪风，与川芎同用可治疗顽固性偏正头痛；龙骨、牡蛎质重能镇，取重镇安神之功用；最后以甘草收尾，调和诸药的同时，与方中炒白芍联用，共奏缓急止痛之功。复诊时患者头部仍有胀痛感，时有眩晕，且脉象偏弦，故加天麻，取其性甘、凉，主入肝经、心包经，以息风定惊、清热平肝；另苍术辛香燥烈，恐有助热之嫌，弃之不用；加入制吴茱萸加强降逆止呕之用；三诊患者头痛程度、发作频率大减，呕恶感减轻，然口苦、心烦不寐、脉象弦数者，属肝郁火旺、上扰心神之机，故搭配香附、炒蒺藜以疏肝理气，使气机条达，气畅则火自灭，炒白芍改生芍量加至 30g，增强其柔肝养阴止痛之功，同时亦可佐制吴茱萸、细辛等辛散燥烈之性，如此共凑燥湿清热化痰，祛风通络止痛，佐以健脾和胃安神之功，药至病所，头疾乃愈。