一、不寐(失眠)中医基本诊疗方案标准门诊流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为不寐(TCD编码：BNX040)。

西医诊断：第一诊断为失眠(ICD-10编码：F51.0)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。

入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

(2)西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。

主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。

1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。

2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功

2.证候诊断：

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗方

不寐(失眠)临床常见证候：

(1)肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。

(2)痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，

口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。

(3)胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，暧腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。

(4)瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，

夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针

刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

(5)心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。

(6)心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。

(7)心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。

(三)治疗方案的选择

1.诊断明确，第一诊断为不寐(失眠)。

2.患者适合并接受中医治疗。

3.辨证治疗方案：

(1)肝火扰心证：疏肝泻火。

(2)痰热扰心证：清化痰热。

(3)胃气失和证：和胃降逆。

(4)瘀血内阻证：活血化瘀。

(5)心脾两虚证：补益心脾。

(6)心胆气虚证：益气镇惊。

(7)心肾不交证：交通心肾。

(四)疗程≤60天。

(五)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（六）门诊检查项目

根据病情需要而定，如匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠量严重指数量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT，甲状腺功能等。

(七)治疗方法

1.辩证选择口服中药汤剂或中成药

(1)肝火扰心证

治法：疏肝泻火.

推荐方药：龙胆泻肝汤。龙胆草、黄苓、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡确、磁石等。

中成药：丹栀逍遥丸等。

(2)痰热扰心证

治法：清化痰热。

推荐方药：黄连温胆汤。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀子、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。

(3)胃气失和证

治法：和胃降逆。

推荐方药：保和丸合平胃散。神曲、山楂、莱服子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连翘、鸡内金、麦芽、谷芽等。

中成药：保和丸等。

(4)瘀血内阻证

治法：活血化瘀。

推荐方药：血府逐瘀汤。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。

中成药：血府逐瘀丸等。

(5)心脾两虛证

治法：补益心脾。

推荐方药：归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。

中成药：归脾丸等。

(6)心胆气虚证

推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志、川芎、合欢皮、知母、夜交藤、酸枣仁等。

(7)心肾不交证

推荐方药：六味地黄九合交泰丸。黄连、肉桂、生地、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等。

中成药：六味地黄丸，甜梦胶囊等。