病人，男，65岁，2019年1月８日初诊，主诉：胸闷１年余，１年前因劳累后出现胸闷，伴心前区疼痛，于某医院行冠状动脉造影提示左冠状动脉前降支中段狭窄70％，诊断为冠心病心绞痛，口服中药西药病情时有反复。刻诊：胸闷，心慌，偶有心前区疼痛，呼吸欠畅，情绪不佳及活动后自觉上气困难、胸闷加重。动则出汗，汗出以前胸、头部为主，咽喉不利，觉有痰难咯。乏力懒行，四肢困重，白天精神差。平素喜肉食，胸闷作时则食欲不佳，食多胃脘部胀闷感，大便稀，每日2～3次，小便尚可，舌质淡暗，苔白厚腻，边有齿痕，脉弦滑。

处方：砂仁 6g（后下），广木香 15g，党参 15g，生白术 10g，茯苓 20g，陈皮 10g，法半夏 10g，桔梗 10g，北山楂 15g，荷叶 10g，薏苡仁 20g，白扁豆 10g，厚朴 10g，苏叶 10g。7付，日1付，水煎服。

二诊：2019年1月22日，服上药后胸闷明显缓解，服药期间胸痛未作，咽喉不利及身困均减轻，现仍纳少，大便不成形，每日2次，偶有心慌，左侧卧时心慌明显。守上方去桔梗，加瓜蒌皮 10g、薤白 10g，15付。

三诊：2019年3月6日，服药期间胸闷仅在情绪不佳时发作，其余时间未见，纳食较前增加，精神状态明显好转。舌质淡胖，苔薄白腻，脉缓滑，守上方15付以巩固疗效。

按语：刘中勇教授认为冠心病辨证属脂浊壅盛证之人，大多符合以下几个特点：体型多呈向心型肥胖；饮食喜膏脂味厚之品，但食后易出现脘腹胀闷等症；多见胖大、齿痕舌，舌苔多浊腻或厚腻，脉象多缓滑且无力。过多进食膏脂厚味易致脾胃虚弱，运化失司，则膏脂代谢无力，聚于体内，痹阻血脉成为冠心病发病的重要原因。病机以脾胃虚弱，运化失司为本，脂浊壅盛，痹阻血脉为标，故治疗上以健运脾气，调脂化浊为大法。健脾化浊调脂方由香砂六君子汤化裁而来，方中香砂六君子汤健脾益气，并佐行气药使补而不滞以治脾胃虚弱之本；荷叶、山楂则为调脂化浊而设，《本草纲目》谓：“荷叶服之，令人瘦劣”，“……裨助脾胃，涩精浊……”，现代药理研究证实，荷叶与山楂均有良好的调脂作用，可用于防治动脉粥样硬化。纵观本例病人症状，辨证属典型的脂浊壅盛证，又有咽喉不利、情绪不佳时胸闷加重等症，乃因脾虚气滞兼加痰邪阻滞，故加厚朴、苏叶，合半夏厚朴汤之意，以行气化痰散结，药证相应，疗效较佳。