患者王某某，男，60岁，2020年7月03初诊。主诉：胸闷胸痛，气喘乏力3年，加重2周。刻下症见：胸闷气喘，乏力，不能持重物，仅能上2楼，劳后气逼，动则喘甚。胸部隐痛，时见抽痛，下午尤甚，夜间及晨起不明显。背心及腰部觉稍冷；坐位及立位觉唇麻，眩晕感明显，动则晕眩更甚，平卧休息后好转。大便稀溏，便前腹部稍痛，便后痛减，但便后有不尽感，大便不粘厕。小便色黄，未注意浑浊与否。胃口稍差，食不知味，口不干苦、不粘。双下肢不肿。形体适中，眼睑浮肿略黑滞，面色黧黑欠光泽。触及肢体湿冷。舌质淡嫩，舌苔薄白（已刷舌苔）舌下络脉迂曲，未见充盈及青紫；脉沉细，结代。两寸略浮，右寸细略数。西医诊断：心力衰竭 中医诊断：心水病——浊痹少阴表。治法：益气温阳，化饮利水。方药：真武汤加人参汤加减。具体方药如下：

红参 10g，当归 10g，桂枝 10g，赤芍 10g，白芍 10g，茯苓20g，白术 10g，泽泻 10g，猪苓 10g，五加皮 15g，神曲 15g，生姜 6g，大枣 6g，北山楂 20g。7剂   颗粒剂  一日两次，沸水冲调，温服。

二诊：2020年7月12日，患者诉服用上方后胸闷气喘稍减轻，乏力稍好转，背心寒冷已基本消失，眩晕感几除，胃口仍稍差，大便偏稀，小便较前增多，色转清。视诊见颜面及眼周黑色同前，但稍有光泽。舌苔白腻较厚，脉沉细，结代。BP：115/79mmHg效不更方，去神曲，加郁金 10g，丹参 20g，陈皮 10g，炒谷麦芽各15g，续15剂，调护医嘱同前。

三诊：2020年7月29日，患者就诊诉胸闷气喘较初诊减轻大半，乏力较前好转，行走及上楼情况都好转，眩晕未再发作，胃口好转，进食较前增多；大便细软成形，小便清。眼周浮肿及颜面色黑褪，虽有褶皱，但光泽浮现。舌苔白腻，脉沉，细减，仍结代。BP：120/85 mmHg。予以补肾启枢强心颗粒60袋，一日2袋，用法同前。

2月后随访患者，诉未见明显加重，病情稳定，其后减半、长期服用。

按语：患者年老，真阳虚衰，且既往有心脏病史，心阳受损，少阴经气虚，易受邪气侵扰。足太阳膀胱经在人身背及最表处，有卫阳之功，先受寒邪，太阳经与少阴经相表里，太阳客寒浊邪气不解，内传于少阴。经气虚寒，阳虚不化水浊，故见外淫寒浊痹阻少阴经脉，见背微寒，腰部冷，肢体湿冷，胸闷心痛，舌胖嫩。胸闷痛午后加重乃因午后为太阳经气流注于少阴之时，故午后尤甚，晨暮虽有阴寒，但已至入夏之时，南昌气温升高，外界寒邪反而不甚。寒水浊邪凌心阳则心悸、清阳不得随经气上达，苦浊冒眩，与体位相关。气血不足，乏力，动则喘甚。颜面眼周黑滞为浊饮泛溢，经气不荣头面所致。脉沉细结代俱为病在少阴，寸浮及外感史为在表证据之一。予以真武加人参汤温补心肾，助阳化浊，去附片防止太过过热，予以红参、桂枝、五加皮温补经气，茯苓、猪苓、泽泻、生姜化水泄浊，神曲消陈解表，山楂、赤芍化瘀生心等。二诊更重视心脉浊痹的问题，去神曲加丹参、郁金行痹止痛，陈皮、炒谷麦芽行气消浊，三诊及其后予以补肾启枢强心颗粒温通少阴心肾，强化枢机开合。