白某，男，41 岁，2014 年 5 月 12 日初诊。患者因长期在田间劳作，居处潮湿，五年前出现双手指跖趾关节对称性肿痛，日后逐渐变形，在当地医院诊为: 类风湿性关节炎。经中西药治疗和针灸等均无明显效果。一周前又出现下肢膝关节疼痛，遂来诊治。诉: 恶寒喜暖，穿着衣物较常人偏多，头身肢体沉重，遇阴雨天则加重，刻下见: 面色苍白，微有浮肿，身着厚衣帽，手足欠温，神疲，口苦咽干，善太息，食欲欠佳，大便稀溏，小便黄，舌淡红苔白，脉弦缓。辅 助 检 查: ＲF 198U/L， CＲP56mg /L。辨证为肝郁脾虚，寒湿内侵关节。治当以调和肝脾，散寒除湿，兼以通络。处方: 白术 25g，白芍 10g，独活 15g，防风 10g，乌梢蛇 10g，木瓜10g，路路通 10g，茯苓 10g，柴胡 10g，地龙 10g，香附 15g，当归 10g，甘草 6g。服 15 剂，疼痛、畏寒较前改善，去防风、独活减量，继服 2 月余，诸症悉减，此后随证略加调整，巩固治疗半年后，ＲF、CＲP 恢复正常，病已愈十之七八，平日注重防寒防水，目前已能正常劳动。

  按: 患者久居潮湿 之 地 劳 作，外 感 风 寒 湿 邪，邪阻筋脉，气血瘀滞，则 “荣卫之行涩，经络失疏，故不通”，从而出现手指关节肿胀、变形; 气血瘀滞日久影响气血生成及运行，反过来损伤肝脾功能。故中医辨证为风寒湿痹，病位在筋脉，病机属肝郁脾虚，寒湿内侵。自拟方以调和肝脾为基础，方中重用白术为君，健脾益气、补脾止泻，意在 “实土以御木侮”; 白芍养血柔肝，柴胡疏肝解郁，两药合用为臣药，补肝养肝、调达肝气，君臣相助，寓意土中泻木，调和肝脾，使营卫生化有源; 独活为祛风湿之要药，善入下焦，而防风善袪一身之风，两药合用助营卫之气运行，以祛外邪;“治风先治血，血行风自灭”，治疗风湿必当使用养血活血之品，当归、乌梢蛇、路路通、地龙、木瓜、香附皆善通络止痛，而当归为补血要药，与白芍配伍，养血和血、柔肝止痛，两药配用柴胡，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔; 又当归、白芍敛阴可制柴胡之耗伤阴血。乌梢蛇、地龙辛窜，可助独活防风祛风之力; 路路通、乌梢蛇利水消肿，以利小便、实大便; 而木瓜、茯苓健脾渗湿，配合白术使脾气健运，清升浊降。本方立足肝脾，以健脾益气、疏肝柔肝为要，标本兼治，气血兼顾，使营卫得充，气血条畅，疾病向愈。