病情复杂，多症并发

万爷爷既往有高血压、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、甲状腺结节等病史。2024年10月起，他反复出现咳嗽、胸闷、低热等症状，并发现左侧腋窝、腹股沟等多处淋巴结肿大，最大直径达4cm。多次在外院住院使用抗生素治疗退热效果不佳，病情反复，十天左右复发一次，痛苦不堪。持续低热、全身多处淋巴结肿大仍困扰着他，同时还伴有下肢水肿、咳嗽咳痰等，于是来到我院就诊，通过望闻问切，观其舌脉发现舌苔厚腻稍黄，舌下络脉瘀堵，脉沉细。中医四诊合参，辨病为“瘰疬”，辨证为“气虚血瘀证”。

“瘰疬”在祖国医学中通常指淋巴结肿大或结核性淋巴结炎，多因气滞、痰凝、血瘀所致。万爷爷有慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病等病史，长期肺功能受损可能导致肺气不足，进而影响气血运行。肺主气，司呼吸，肺气虚则不能推动血液运行，导致血瘀。同时，肺气不宣，津液不布，聚而成痰，久而化热导致痰热蕴结。另外，万爷爷下肢水肿和静脉曲张伴有瘀斑，说明气血运行受阻，肺为水之上源、肾为水之下源，肺肾双亏，水湿停滞，血瘀与痰湿相互胶着，阻滞经络，或结于腋下，或聚于腹股沟等少阳经循行之处，形成肿大淋巴结（瘰疬）。

精准施治，双管齐下

曾英坚主任医疗团队采用“西医控症+中医调本”的综合方案：

西医治疗：头孢呋辛抗感染，氟康唑预防真菌；

中医中药：以“活血行气、清热化痰”为法，自拟中药方剂，方含浙贝母、猫爪草化痰散结，红花、赤芍活血化瘀，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，山药片补益脾肾，陈皮、法半夏健脾燥湿化痰等。几剂汤药下去，咳嗽、咳痰、气喘明显缓解，后续于原方中加入鹿角胶以温阳补肾，增强患者体质，兼顾扶正祛邪。

同时治疗期间，以科室协定方“四黄水密散”进行中药塌渍疗法外敷于肿大的淋巴结表面以局部清热解毒，配合微波治疗促进药物吸收，经过一个疗程的治疗，患者肿大的淋巴结从入院时的鸭蛋大小缩小到摸不到。

专家点评

曾英坚主任医师总结道：“老年患者多属本虚标实，既往多次抗感染难以根治，病情反复，中医从整体调理气血、化痰散结，辅助中医外治之中药塌渍疗法，西医精准控制感染，二者双管齐下，标本兼治，能有效改善预后。”在中医中药治疗中紧扣“气、血、痰、热”四端，中药汤剂联合中药塌渍活血化瘀疏通经络，清热化痰肃降肺气，补益脾肾固护根本，最终达到“气行血活、痰消热清”的疗效。

 

中药塌渍疗法其历史源远流长，早在《黄帝内经》中就有“病在骨，淬针药熨”的记载，这里的“药熨”就类似于现代的中药塌渍疗法。是中医外治法的一种，经过辨证论治，将中药碾成粉末，或制成膏剂、散剂等剂型，用醋、酒、水等液体调和后，均匀摊在纱布上，贴敷于患处或特定穴位，然后用纱布包扎或用胶布固定，通过药物渗透和温热刺激等作用来治疗疾病的一种方法。具体作用机制如下：

①药物渗透：中药塌渍疗法通过皮肤渗透，使药物直接作用于病变部位，避免了口服药物的肝脏首过效应和胃肠道破坏，提高了药物的生物利用度。药物的有效成分能够直接渗透到皮肤、肌肉、经络等组织中，发挥治疗作用。

②经络调节：人体经络系统是一个遍布全身的网络，内联脏腑，外络肢节。中药塌渍于特定穴位或经络部位，药物的刺激和药性通过经络的传导作用，调整脏腑功能，调和气血，达到治疗疾病的目的。

③温热刺激：在塌渍过程中，药物和敷料本身可产生一定的温热效应，使局部血管扩张，血液循环加快，促进药物的吸收和代谢，同时也能缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

在临床应用中常根据不同的病症和治疗目的，中药塌渍疗法所选用的药物也有所不同。此次选用我科特色协定方“四黄水密散”为万爷爷进行中药塌渍疗法。由大黄、青黛、芒硝、冰片等中药组成四黄水密散，打粉研磨与醋根据一定比例调和成稠糊状，起到清热解毒、散结消肿之功效。

 

作者：梁桢尧 邓少兰

编辑：周云龙